弗吉尼亞州衛生部門持續報告了異常的 II 級水花病例。這是提醒服務提供者在評估患者時繼續記住 mpox，並為有風險的人推薦 JYNNEOS 疫苗。請查看VDH 網站以取得最新數據。
歷史上，一級水花引起嚴重的疾病和死亡率比 II 級水花病更嚴重，這是 2022 全球爆發的原因。然而，最近的數據表明，當前疫情爆發中一級水花的感染可能不像先前疫情那樣嚴重的臨床嚴重。
一級水花在中非和東部非洲繼續擴散，並擴散到其他國家。11 月16 、 2024 ，美國報告了第一例 I 型流感病毒演化支 (clade I mpox) 病例。有關 I 型流感病毒演化支 (clade I mpox) 的最新消息，請造訪 CDC 網頁和 CDC為臨床醫生提供的最新消息。
CDC評估了I 型豬痘疫情對美國構成的風險。目前：
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- 對美國整體人口的風險仍然很低。
- 對與男性進行性行為（MSM）的男性和與 MSM 進行性行為的人而言，不論性別如何（通過性傳播）的風險是低至中度的。
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- 對於流行病學特徵和病變 或其他與水花相符 的臨床跡象 和症狀的患者，將 mpox 視為可能的 診斷。詢問有關旅行歷史。
- 檢查所有懷疑個案是否有水花，即使該人過去已接種疫苗或患有水花。
- 如果懷疑 Mpox 的患者曾在症 狀發生前 天前往中非或東非前往 中非或東部的患者旅行過或 接觸到患有 Mpox 症狀的人接觸，請聯繫您當地21 的衛生部，以便可通過國家實驗室（綜合化實驗室服務部（D CLS）進行特定性檢測 。
- 與所有前往持續傳播 I 級的人對人類傳播的國家的旅客討論疫苗預防和降低風險策略。
- 向符合水花疫苗資格的人推薦疫苗接種疫苗，包括最近可能暴露出水花的人士。預計疫苗對一級和二級感染都有效。
- 欲了解更多信息，請參閱CDC 的 HAN 諮詢。
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- 臨床醫生和公共衛生從業者的 Mpox 資訊 (1/17/25)
- CDC針對Mpox的公共衛生策略
- CDC HAN 警報更新：針對前往 I 型痘爆發國家的美國旅行者，應採取預防痘病毒的策略，包括為有性接觸風險的人群接種疫苗( 9 / 23 / 24 )
一般資源
Mpox 篩查、預防和治療應納入例行性健康和愛滋病病毒服務中，以確保所有患者都接受水花篩查、評估風險因素、有關預防措施的建議，以及評估以進行測試和治療（如有適用）。
水花測試
VDH 鼓勵供應商使用商業實驗室進行 mpox 測試，但這種測試並非免費。實驗室將向私人保險公司、Medicaid或醫療保險機構收取所有檢測的費用。提供者可在每個商業實驗室的網站上找到有關 mpox 病毒測試的 CPT 代碼。在嘗試訂購測試時遇到任何問題的供應商，應聯繫實驗室的客戶服務。
通過綜合化驗室服務部（DCLS）的公共衛生測試繼續為符合臨床和流行病學標準的患者提供免費的公共衛生測試，其中包括用於區別一級和第 II 層 MPXV 的特定測試。提供者應諮詢其 LHD 關於組合特定測試。
水花治療
水花的支持護理包括疼痛管理、皮膚和傷口護理、維持液體平衡，以及同時發生的性傳播感染或細菌超感染的治療。CDC 的Mpox 疼痛管理臨床考量有更多詳細資訊。
對於大多數免疫系統完整的人來說，支持護理和疼痛控制將足夠進行治療。在某些患者中，支持性護理和疼痛控制可能不足，應考慮治療。T@@ ecovirimat 或 TPOXX 被認為是患有晚期或控制不良的艾滋病毒或其他免疫力受損的人士中，因為他們可能有高風險患嚴重疾病的患者中，被認為是 MPOXX 的第一線治療。在這些患者中盡早開始使用 tecovirimat 是重要的。
尋求口服替考韋林的提供者必須透過CDC 的擴展獲取研究性新藥 (EA-IND) 協議來獲取它。STOMP 試驗，這是一項評估特科維拉藥的有效性試驗已不再註冊。
STOMP 試驗中期分析發現，tecovirimat 不減少病變解的時間，也沒有減少患有輕度至中度 II 級水花的成年人，患有輕度至中度患有嚴重疾病的風險低的成年人患有疼痛。與特科維里瑪沒有安全問題。
如果患者符合方案資格標準，他們可以根據 EA-IND 協議接受 tecovirimat。Tecovirimat 可口服或靜脈服用於某些患有（或患有高風險）長期或危及生命性疾病的患者，包括嚴重免疫功能受損患者、特應性皮炎和其他影響皮膚完整性疾病的人、兒童和懷孕或哺乳中的成人。
如果當地衛生部門的提供者透過 EA-IND 為患者申請 TPOXX，他們應該聯繫 VDH 的藥房服務部 (DPS) 尋求協助以滿足此請求。
私人提供者應聯繫其當地衛生部門，通過 EA-IND 要求 TPOXX。然後，當地衛生部門將與 DPS 聯繫以協調獲藥物。
更多治療詳情，包括其他治療方法（例如西多福韋、布林西多福韋和 VIGIV），可在美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的 Mpox 臨床治療網頁上查閱。
水花疫苗接種
水花病個案在 8 月 2022 在美國達到峰值，但疫情尚未結束。CDC持續收到病例報告，反映美國和國際上正在發生的社區傳播，包括美國多個司法管轄區
CDC 和 VDH 敦促臨床醫生對新的 mpox 病例保持警惕（即使有人已經部分或全部接種了 mpox 疫苗），並鼓勵有風險的人接種疫苗。
儘管疫苗引起的免疫力尚未完整，但疫苗接種仍然是最重要的預防措施之一。CDC 預計在先前接種過疫苗的人群中會出現一些新病例，但CDC MMWR報告稱，據估計，在完全接種疫苗的人群中，接種疫苗後感染的比例不到1 %。此外，已完成兩劑 JYNNEOS 疫苗系列，然後患上水花的患者的症狀較沒有接種疫苗的患者，患者的症狀較不太嚴重，住院的可能性較低。
疫苗接種、檢測和治療應納入例行護理中，包括性健康和愛滋病護理服務。CDC 也提供指導，幫助公共和私人疫苗接種組織規劃和實施衛星、臨時和異地疫苗接種診所。資源包括：
JYNNEOS 疫苗用於預防患有高感染風險的人的花期和水花。在目前的水花疫情期間，JYNNEOS 是美國唯一接種疫苗，JYNNEOS（也稱為 Imvamune 或 Imvanex）獲美國食品和藥物管理局（FDA）授權（或批准），以預防 18 歲及以上人士中的水痘。在緊急使用許可證 (EUA) 下也可用於 18 歲以下人士皮下注射，並適用於 18 歲及以上人士進行皮內服用。
供應商資源
醫療保健提供者應注意建議接種水花疫苗的人群以及目前可用的疫苗。鼓勵服務有高風險暴露患者服務的提供者成為水花疫苗接種提供者。如果提供者無法接種疫苗，他們可以將合資格接種疫苗的人轉介到當地衛生部門或藥房進行疫苗接種。人們應提前致電以確保他們攜帶水花疫苗。
Mpox 篩查、預防和治療應納入例行性健康和愛滋病護理服務中，以確保所有患者都得到風險因素評估，並針對預防措施的建議，並在病毒傳播前評估進一步負面結果。VDH 的「將 Mpox 融入性健康和 HIV 照護」資源有更多資訊。
這種水花疫苗不是常規推薦給普通公眾，旨在用於暴露風險較高的特定群組中使用。
疫苗訂購
截至 1，2024 年 8 月，JYNNEOS 已完全轉向商業市場。想要管理 JYNNEOS 的提供者應通過其典型疫苗批發商訂購 JYNNEOS。當地衛生部門應繼續通過 WebVision 訂購 JYNNEOS。如有任何疑問，請電子郵件 pharmacy@vdh.virginia.gov。
保險保障及付款
預計聯邦醫療保險和醫療補助受益人將為 ACIP 建議提供全面的保障，包括 JYNNEOS。
預計私人保險受益人將為 ACIP 建議提供全面的保障。私人保險公司在 ACIP 建議後有一年將保險納入計劃中。
沒有保險的人士應向當地衛生部查詢低成本或無成本的疫苗。
疫苗接種後
弗吉尼亞州的所有疫苗提供商都必須記錄入弗吉尼亞州免疫信息系統（VIIS）的任何劑量。
所有疫苗廢物必須在 HPOP 中報告。無法訪問 HPOP 的當地衛生部門必須通過 Mpox 疫苗 & 藥物浪費（virginia.gov）調查報疫苗廢物。
提供者應向 VAERS 報告疫苗接種後任何臨床顯著不良事件。
有關 VAERS 問題，請發送電子郵件 info@VAERS.org，或在美國東部時間上午 9 至下午 5 之間的星期一至星期五致電 1-800-822-7967。
資源
2023年 10 月，CDC 免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 一致建議對18歲及以上有感染 mpox 風險的人群進行2劑 JYNNEOS 疫苗系列的常規接種。CDC 已更新其免疫接種時間表。
注意：患有艾滋病毒或其他免疫功能損害疾病患者可能較高的患病患病毒病的風險，並且疫苗接種應高度優先考慮。
個人可證明符合一個或多個接種疫苗的資格標準，但不應要求證明特定標準，也不應向他們詢問有關其資格的詳細資格。
鑑於中非和東非地區正在爆發 I 型猴頭孢病毒 (MPXV) 疫情，美國疾病管制與預防中心 (CDC) 於 9 月2024發布了健康警報，為前往 I 型猴頭孢病毒 (MPXV) 正在傳播的國家的美國旅行者提供了 mpox 預防策略。若符合以下情況，CDC 建議任何成年人接種2劑 JYNNEOS 疫苗，無論其性別認同或性取向為何：
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- 他們正在前往一個 Clade I MPXV 在人間傳播的國家和
- 他們預期以下任何一種情況：
- 與新伴侶做愛
- 在商業性愛場所做愛，例如性俱樂部或浴室
- 交換錢、商品、毒品或其他貿易
- 與大型公共活動（例如狂歡派對、派對或節日）結合性
目前，除非存在性風險因素，否則美國大多數臨床醫生和實驗室醫生不建議接種花疫苗進行預防（暴露前接種疫苗）。
在接觸確診的牛痘病例後，CDC 建議在接觸後儘快接種疫苗，最好在四天內接種。
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- 接觸後的 0-4 天接種疫苗可以防止疾病發生。暴露的人越早接種疫苗，越好。
- 在接觸後的 4-14 天內，疫苗已被證明有效，應該提供。在 14 天後，臨床醫生應逐個案考慮接種疫苗的好處。在某些臨床情況下（例如，對於嚴重免疫抑制的人士而言，近期性伴侶確認患有水肺炎）時，給予疫苗的好處可能仍然大於風險。
排除項目
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- 症狀開始後不應接種疫苗。如果患者在疫苗接種時出現與水花病一致的症狀，則無論以前的資格狀況如何，病人都不再符合接種疫苗的資格。預計疫苗在出現水花的跡象或症狀後接種疫苗不會帶來益處。
- 如果患者之前被診斷出患有水花，他們不符合疫苗接種的資格。
- 如果患者在接受第二劑之前出現水花，他們不再有資格接受第二劑。
供應商資源
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- VDH：您需要接種哪些疫苗？資訊圖表 - 適用於有感染腦膜炎雙球菌 (mpox) 風險的患者，其中包含有關腦膜炎雙球菌疫苗以及流感疫苗、COVID- 19疫苗和腦膜炎雙球菌疫苗的資訊。
美國水花病例繼續發生。它們比疫情爆發峰期間不常見。未接種疫苗和疫苗接種不足的人，可能受益於疫苗的人仍可能處於風險。最好的防止水花是在第二劑服用後的兩週後，因此患者應在參加可能有風險的事件之前進行計劃，並使用其他策略來預防水花。
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- 即使有人在幾個月前甚至一年或更長時間接種第一劑 JYNNEOS 疫苗，也永遠不會太晚。
- 已接種兩劑疫苗或之前感染 mpox 的人，除非因工作而存在持續的風險，否則不需要額外劑量 JYNNEOS 疫苗。
劑量
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- 由於 JYNNEOS 被許可為兩劑系列疫苗，因此無論如何或在何處接種，CDC 繼續建議接種兩劑 JYNNEOS 疫苗來預防 mpox。這兩劑量應與 28 天間隔給藥。
- 如果不在建議的間隔內服用第二劑，則應根據 ACIP 的一般最佳做法盡快服用。如果劑量之間有較長的間隔，則無需重新啟動系列或在系列中添加額外劑量。
- 預計第二劑後 14 天的最高免疫力。目前未知道一劑或兩劑 JYNNEOS 後的免疫持續時間。然而，最近的數據表明，接受了兩種疫苗劑量的人的免疫力並沒有衰退。目前不建議增強劑量。
- 兩劑 JYNNEOS 提供最佳防止水痘的保護。
服用途徑
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- JYNNEOS 疫苗可以使用 FDA 批准的標準方案（皮下途徑）或歐盟授權的替代方案（皮內途徑）注射。
- 以皮下方式為首選。
- 任何年齡的人士，曾出現山脈疤痕病史，以及小於 18 歲的人士應透過皮下接種疫苗。
- 對於 18 歲或以上的人，提供者可以與患者討論，以確定每個患者喜歡哪種服用途徑。
- 由於潛在的污漬或其他個人原因而擔心皮內服用的患者，應提供皮下藥劑。
- 劑量方案可互換。
- JYNNEOS 疫苗可以使用 FDA 批准的標準方案（皮下途徑）或歐盟授權的替代方案（皮內途徑）注射。
與其他疫苗同時服用
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- 一般而言，JYNNEOS 可以在不考慮其他疫苗的時間情況下注射。
- 由於最近接獲 COVID-19 疫苗，不應延遲疫苗接種；新冠疫苗接種 19 疫苗和疫苗接種之間不需要最短間隔。
- 建議同時接種水花和 COVID-19 疫苗的人（特別是青少年和年輕成年男性）可能考慮在疫苗之間等待 4 週。這是由於接受 ACAM 2000 正腸桿菌病毒疫苗和 COVID-19 疫苗後觀察到心肌炎和心肌炎的風險；因此，JYNNEOS 疫苗後出現心肌炎和心膜炎的假設風險。但是，如果患者因 COVID-19 引起的水花或嚴重疾病的風險增加，則不應延遲服用 mpox 和 COVID-19 疫苗。
供應商資源
最近的研究表明，JYNNEOS 疫苗接種是安全的，並提供了真實世界的防止水花的保護。在這些報告中，對於兩劑 JYNNEOS 疫苗，疫苗有效率為 66-89%，對於一劑 JYNNEOS 疫苗的 36 — 75%。兩劑疫苗提供最佳保護。雖然接種疫苗的人仍可能會患上水花，但疫苗接種可能會使疾病變得更輕重。請造訪 CDC 的網頁以獲取有關疫苗有效性的更多資訊。
供應商資源
最重要的是，對於患病毒病影響最大的社區能夠獲得及時，清晰和適當的信息，以及安全有效的水花疫苗，以防止未來的疫情。在 2022 月花爆發中，男性戀、雙性戀和其他與男性做愛的男性（MSM）的男性組成了大多數個案。在這個人群中，黑人和西班牙裔或拉丁裔 MSM 中，黑人和西班牙裔或拉丁裔女性中，而黑人和西班牙裔或拉丁裔女性中的人口中，這些病例比例較少。少數性別，包括跨性別婦女和非二元人，也受到 Mpox 的不比例影響。
還描述了水花疫苗接種中的種族和族別差異。4 月2023的 CDC MMWR報告指出，種族和少數族裔群體中未滿足的疫苗接種需求更高，尤其是黑人和西班牙裔男性。