VA MAP – 政策

目的：提供有關資格和計劃註冊的明確參數。

目標：確保維吉尼亞州藥物援助計劃 (VA MAP) 的合格客戶能夠獲得適當的服務選項。

要符合 VA MAP 支援的計劃之一的資格，申請人/客戶必須：

1. 1. 住在弗吉尼亞州。
   2. 個人或家庭收入等於或低於當前聯邦貧窮水平（FPL）的 500%。
   3. 有愛滋病毒診斷證明。
   4. 不符合資格或沒有醫療補助。
   5. 每六個月提供收入、保險保障變動或居留任何變化證明，以便重新認證。未能報告影響資格的因素的變更可能會導致 VA MAP 服務終止。

目的：指定哪些藥物和藥物共同支付將由 VA MAP 資金支持。

目標：確保透過任何 VA MAP 服務選項（直接藥物援助計劃；健康保險市場援助計劃；保險延續援助計劃；以及醫療保險處方援助計劃）提供的藥物援助符合聯邦政策和法規。

政策：維吉尼亞州藥物援助計劃 (VA MAP) 根據三個處方集運作：

1.弗吉尼亞直接藥物援助計劃配方表

2.弗吉尼亞·瑞恩·懷特（RW）B 部分配方表

3.VA MAP 參保客戶處方集

a) 直接藥物援助計畫：已登記的客戶將獲得維吉尼亞州 VA MAP 處方集上的藥物援助。

b) 保險延續援助計劃：已登記的客戶將僅獲得弗吉尼亞 VA MAP 處方集和弗吉尼亞 RW B 部分處方集上的藥物共同支付援助。

c) 健康保險市場援助計劃和醫療保險處方藥援助計劃：弗吉尼亞州 VA MAP 受保客戶處方集是 VA MAP 為擁有私人保險（通過平價醫療法案，即 ACA，市場）或醫療保險的客戶支付的每個保險計劃處方集的複製品。參加 VDH 批准的私人保險計劃的客戶以及參加 Medicare 的客戶將獲得該計劃處方集中所有藥物的共同支付援助。對於 VA MAP 中未包含在保險計劃藥單中的藥物，將根據具體情況進行評估。

目的：為擁有私人保險（來自《平價醫療法案》[ACA] 以外來源的健康保險）的 VA MAP 合格客戶提供藥物共同支付。

目標：擴大需要藥物共同支付援助的 VA MAP 投保客戶的藥物取得管道，同時最大限度地提高用於維持 VA MAP 的藥物共同支付的回扣。

保單：符合 VA MAP 資格且擁有私人保險的客戶僅可獲得弗吉尼亞州 VA MAP 和 RW B 部分處方集中藥物的共同支付援助。

在成功過渡後 60 天開始，獲得僱主保險的直接援助客戶將不再通過直接援助獲得藥物。客戶、藥房、藥物分發網站（客戶獲得藥物的地方）和客戶的醫療提供者將收到任何註冊過渡時通知。

目的：為符合 VA MAP 資格的醫療保險客戶提供保費援助和藥物共同支付。

目標：擴大藥物接入，並確保聯邦醫療保險的客戶提供的藥物援助符合聯邦政策和法規。

所有擁有醫療保險的 VA MAP 申請人都必須參加醫療保險處方援助計劃。如果客戶有資格享受醫療保險，則他們可能無法繼續透過 VA MAP 加入私人保險援助計劃。

客戶只能在申請聯邦醫療保險計劃時註冊直接援助。

家庭收入低於聯邦貧窮線150 % 的 VA MAP 客戶必須申請低收入補助 (LIS)。

符合完整 LIS 資格的客戶沒有資格透過 VA MAP 獲得醫療保險處方藥援助。但是，那些具有部分 LIS 覆蓋或沒有 LIS 的人確實符合資格。

獲得聯邦醫療保險處方援助計劃批准後，客戶、他們的提供者和 LHD 或其他藥物訪問地點將收到一封信（或傳真），客戶將不再透過直接援助取得藥物。

目的：為符合 VDH 批准的 ACA 保險計劃的 VA MAP 合格客戶提供保費援助和藥物共同支付。

目標：擴大藥物的訪問性，並確保擁有 ACA 保險計劃的客戶的藥物幫助符合聯邦政策和法規。

政策：

a) 計劃選擇

尋求透過 ACA 下的聯邦保險市場獲得的保單費用援助的客戶只能獲得 VA MAP 批准的計劃的援助。

b) 個人與家庭計劃保障

VDH 只會登記個人保險計劃並支付相應費用。如果家庭中的所有受保人都是 VA MAP 客戶，則可以例外。

c) 保費稅額抵免

如果 VA MAP 客戶在申請聯邦市場保險時有資格獲得保費稅收抵免，則客戶必須在申請時要求將稅收抵免應用於保費支付（而不是在日曆年末以納稅申報表或退款的形式收到）。

d) 從直接援助轉換為 ACA 計劃援助

註冊保險計劃的客戶將在成功註冊保險計劃後的 60 天開始不再通過直接援助獲得藥物。客戶、藥房、藥物分發網站（客戶獲得藥物的地方）和客戶的醫療提供者將收到任何註冊過渡時通知。

e) 藥物例外要求

如果藥物不在 ACA 保險公司發布的配方表範圍內，提供者必須通過提供所有必要信息的保險公司完成藥物例外請求。ACA 在緊急情況下，即註冊人患有一種健康狀況，可能嚴重危害註冊人的生命、健康或恢復最大功能的能力的健康狀況時，或者當註冊人正在接受目前使用非配方藥物的治療過程時，ACA 規定可能會加速審查（在 24 小時內）。作為根據急需情況加快審查的要求的一部分，處方醫生或其他處方人應通過包括口頭或書面聲明，支持該要求：

1. 1. 1. 1. 1. 1. 有緊急情況及其依據（即，如果所申請的藥物未能在發行機構標準藥物例外流程規定的時間範圍內提供，可能對參保人造成的合理損害），以及
               2. 支持非配方藥物需要治療註冊人的病情的理由，包括聲明，任何級別的所有受保配方藥物都將無效，不會與非配方藥物一樣有效，或會產生不良影響。

如果藥物例外請求被拒絕，提供者必須在 24 小時內提出上訴，並向保險公司跟進。VDH 要求，在所有藥物例外被拒絕的案件中，聯絡保險監察員局：

• • • • 通過免費電話至：(877) 310-6560，選擇選項 1。
      • 傳真至:(804) 371-9944
      • 信寄至：郵政局保險局管理護理申訴專員辦公室Box 1157，弗吉尼亞州里士滿 23218
      • 通過電子郵件：ombudsman@scc.virginia.gov

f) 聯邦醫療保險註冊

目前已透過 ACA 加入經批准的 VDH 保險計劃並有資格加入 Medicare A 部分或 Medicare B 部分計劃的客戶可以繼續加入其當前的 ACA 保險計劃。根據醫療保險和醫療補助服務中心 ( CMS ) 的指導（出版物編號CMS 10050 ），未在初始註冊期間註冊醫療保險（無論是醫療保險 B 部分還是高級醫療保險 A 部分）的客戶將只能在醫療保險一般註冊期間註冊醫療保險，並且可能受到延遲註冊處罰。 只要個人擁有聯邦醫療保險 B 部分，醫療保險 B 部分罰款適用。

如果客戶選擇加入，VA MAP 將承擔已批准的 VDH 保險計劃或 Medicare Part D 計劃的保費。

目的：確保 VA MAP 仍然是被監禁客戶的最後付款人。

目標：將被監禁的客戶從直接援助中移除；加快被監禁客戶獲釋後 VA MAP 的登記；並根據指控的處理情況將被監禁的客戶從 ACA 計劃援助中移除。

政策：

a) 收到 VA MAP 客戶被監禁的通知後，該客戶將不再有資格獲得 VA MAP 服務。

b) 在出獄前或出獄後，符合資格的申請人將被轉介到 VDH 護理協調中心 ( 1 - 804 - 864 - 7919 )。從參與加快註冊計劃（EEP）的當地/地區監獄釋放後，客戶應從監獄獲得 7 天的藥物供應。在懲教署（DOC）釋放後，客戶應該從醫務處獲得 30 天的藥物供應。VA MAP 的申請可以在發布之前完成，以幫助加快註冊速度。對於非監禁申請人，提交的 VA MAP 申請將在48小時內處理。在 ACA 開放註冊期間，所有合資格的申請人都會被推薦進行 ACA 保險註冊。如果 ACA 公開註冊已結束，申請人也可能通過 ACA 市場特別註冊期限獲得健康保險的資格。符合資格的申請人還可以透過 Direct VA MAP、私人保險（包括雇主提供的保險）或透過 VA MAP 或透過 VA Medicaid 獲得的醫療保險獲得藥物援助。

c) 如果客戶已加入 VA MAP 並且被監禁，則該客戶將不再有資格繼續接受服務。客戶可以在出獄前或出獄後重新申請。

目的：確保獲批准客戶支付的保費成本效益。

目標：確保客戶利用 Ramsell 藥局取得藥物並根據聯邦政策保持成本效益。

政策：ACA 計畫協助的客戶（其每月保費由 VDH 支付）必須透過網路內的非340 B Ramsell 藥局取得藥物。

目的：確保 VA MAP 仍然是最後付款人。

目的：遵守衛生資源及服務管理局（HRSA）/艾滋病局（HAB）的要求，為登記客戶積極尋求其他醫療保障。

維吉尼亞州藥物援助計劃 (VA MAP) 將大力推動符合醫療補助、醫療保險、雇主贊助的健康保險、透過市場獲得的合格健康計劃和/或其他私人健康保險資格的個人加入醫療保險，並將在客戶檔案中記錄這些努力。VA MAP 積極尋求其他健康保險的文件將包括客戶檔案中有關以下內容的副本或註釋：

• • 篩查其他健康保障的保障資格。
  • 證明客戶無資格獲得其他健康保障，包括但不限於豁免證明。
  • 詳細努力教育客戶有關其他健康保險選項，包括 Medicaid，Medicare，雇主贊助的健康保險保險，通過市場和/或其他私人健康保險等合格的健康計劃。
  • 提供給客戶的資訊信函、小冊子或其他材料，以教育其他健康保障選項。
  • 客戶對教育的承認和他們對註冊的決定。
  • 詳細的努力註冊/申請或轉介其他健康保險選項的註冊/申請協助，包括 Medicaid、Medicare、雇主贊助的健康保險保險、通過市場的合格健康計劃和/或其他私人健康保險等。客戶將在年度和半年的資格重新認證過程中進行篩選，以確認其他類型的健康保險（或任何其他替代付款來源）的資格。所有客戶必須知悉所有可能的健康保障，以及不申請/追求健康保障的後果（包括可能的罰款和財政影響）。

目的：簡化 VA MAP 申請人的收入證明文件。

目標：確保財務資格文件能夠幫助客戶進行 VA MAP 和平價醫療法案 (ACA) 登記。

如果客戶報稅，則客戶必須向 VA MAP 提交最近的報稅表作為收入證明。

目的：澄清使用 Ryan White 資金可以支付 VA MAP 客戶根據保費稅收抵免的對帳可能欠美國國稅局 (IRS) 的任何稅收抵免責任。

客觀的：  幫助 VA MAP 客戶承擔這一責任，因為 VA MAP 支付他們的保險計劃的每月保費。

政策：如果滿足下列條件，VA MAP 可以支付稅收抵免責任：

• • 客戶在整個課稅年度均有資格享有 VA MAP。
  • 客戶將填寫「繳納稅抵免責任申請表格」，並連同客戶的 1095-A 表格、1040 表格和 8962 表格的副本一併提交。
  • 國稅局不支付該個人退款。在這種情況下，稅務抵免責任將從退款總額中扣除。

不會直接向客戶付款。

VA MAP 不會支付任何 IRS 滯納金。

VA MAP 不會支付客戶因未能透過健康保險市場加入合格健康計劃 (QHP) 而可能產生的任何罰款。

VA MAP 支付稅收抵免責任的能力取決於資金的可用性。