八月 28, 2017
親愛的同事：
7 月24日， 2017 ，CDC 發布了更新版《針對可能接觸寨卡病毒的孕婦的醫療保健提供者的臨時指南》 。其中包括測試建議的變更，部分基於美洲感染率下降、寨卡病毒檢測結果假陽性的風險，以及部分患者觀察到的長期 IgM 反應。本信提供了更新指南中的主要亮點。
孕婦最新旅遊指南
- 孕婦仍然建議不要前往有寨卡病毒感染風險的地區。醫療保健提供者應繼續詢問病人如何前往或居住在任何有寨卡病毒感染風險的地區，或者可能與旅行或居住在該地區的人士進行性暴露。
更新孕婦測試建議和測試結果
- 總體而言，CDC 強調根據患者偏好、臨床判斷和州/地方公共衛生建議進行共同決策。
- 懷孕婦可能暴露於有寨卡病毒感染風險的區域，以及與寨卡病毒相符的跡象或症狀（例如發燒、皮疹、結膜炎、關節痛或與寨卡感染有關的胎兒異常），應同時通過寨卡病毒 RNA 核酸測試（NAT）和寨卡病毒 IgM 測試。孕婦對於 NAT 的測試時間已擴展到發生後 12 週，因此應在發生後 12 週內進行並行 NAT 和 IgM 測試。
- 懷孕期間，無症狀的孕婦可能持續暴露（即居住或經常前往有寨卡病毒感染風險的地區），應在懷孕期間接受三次寨卡病毒 NAT 測試。第一次測試應在開始產前護理時進行。這些無症狀的孕婦不再常常建議使用寨卡病毒 IgM 測試，因為 IgM 反應長時間使目前懷孕期間發生的感染與當前懷孕前發生的感染很難區分。
- 對於最近可能暴露但未持續暴露的孕婦，不再常建議定期檢測寨卡病毒，因為寨卡病毒感染個案數量下降，以及對假陽性測試結果的擔憂。應使用共用患者與提供者的決策模型，以考慮患者偏好和臨床判斷的情況，以逐個案考慮測試。維吉尼亞州衛生部 (VDH) 建議臨床醫生考慮旅行地點和持續時間、旅行區域的蚊媒傳播水平以及可能影響蚊蟲叮咬或可能的性接觸的活動（例如戶外活動；穿著驅蟲劑和防護服；使用保險套）。
- 隨著寨卡病毒病的流行率下降，假陽性測試結果的可能性增加。在檢測寨卡病毒之前，醫療保健提供者應討論測試的限制以及對測試結果誤解的潛在風險，包括假陽性和假陰性。網站上提供了CDC 醫療保健提供者提供的資料，包括患者諮詢腳本 。CDC
- 對於無症狀的婦女，如果沒有持續可能的接觸，且嬰兒或胎兒沒有 Zika 相關的先天缺陷，則不建議進行例行的胎盤或胎兒組織檢測。當母親尚未證實感染寨卡病毒時，可針對可能患有寨卡病毒相關先天缺陷的胎兒或嬰兒進行胎盤和胎兒組織檢測。此類測試必須透過您當地的衛生部門安排。
- 對孕婦的經修訂測試建議可能會影響新生嬰兒測試，因為在嬰兒出生之前，更少的懷孕婦將被識別出現紫卡病毒感染實驗證據的孕婦。因此，對於可能接觸寨卡病毒的母親所生的每個嬰兒來說，按照CDC 修訂的臨時指南進行全面的身體檢查非常重要。
VDH 關於實施修訂後的 CDC 指南的建議
幾個商業實驗室提供寨卡病毒測試，並鼓勵提供者在臨床指示和可行的情況下為所有患者使用這些選項。弗吉尼亞州綜合化驗室服務部（DCLS）將繼續為獲得當地衛生部門批准進行測試的患者提供公共健康測試。為了在維吉尼亞州進行公共衛生檢測，VDH 根據世界衛生組織的寨卡病毒國家分類將寨卡病毒感染風險地區定義為1類或2類。例外情況是旅行僅限於美國境內，這將限制那些接觸過美國疾病管制與CDC指定的寨卡病毒警戒區或寨卡病毒活躍傳播區的人員。 根據 CDC 上述修訂建議制定的符合公共衛生檢測資格的患者更新演算法和實驗室檢測說明可透過以下連結取得：
提醒您，請聯繫您當地的衛生部門以：
- 要求公共健康測試
- 報告所有懷疑或確診寨卡病毒感染個案
再次感謝您在這個不斷演變的抗疫情期間的合作夥伴關係，以及您對患者持續照顧。
誠摯地，
瑪麗莎 ·J· 萊文，醫學博士，美國美國聯邦 AFP 州衛生專員