高膽固醇

血液中的膽固醇過多會導致動脈壁上形成斑塊堆積。這會導致血管變窄並限制血流。最終可能會形成血栓，完全切斷血液供應並導致組織受損和死亡。如果這種情況發生在心臟，就會引起心臟病發作。如果發生在大腦，則會導致中風。

心血管疾病的風險與終身暴露於高膽固醇水準有關。這種風險與膽固醇升高的程度（膽固醇水準有多高）以及膽固醇升高的持續時間（膽固醇水準升高了多久）兩者皆有關。
這使得早期診斷和有效控制高膽固醇變得非常重要。了解並控制您的膽固醇水準可以顯著降低您罹患心臟病和中風的風險。

什麼是膽固醇？

膽固醇是一種蠟狀、類似脂肪的物質，對您的身體正常運作很重要。它是細胞膜的一個組成部分，能幫助您的肝臟製造一種稱為膽汁的物質，這對消化非常重要，並且是多種荷爾蒙的組成基礎。然而，過多的膽固醇會增加罹患心血管疾病的風險。

血液中會測量哪些不同類型的膽固醇？

膽固醇的典型血液檢測稱為血脂檢查或血脂分析，其中包括低密度脂蛋白（LDL）膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、三酸甘油酯（TG）以及總膽固醇的測量。

低密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白（LDL）膽固醇有時被稱為「壞」膽固醇。它將膽固醇從肝臟輸送到全身的細胞。如果 LDL 膽固醇過多，膽固醇就會在動脈壁上積聚，形成會限制血流並導致心臟病發作和中風的斑塊。對於 LDL 膽固醇而言，較低的水平較好。
高密度脂蛋白（HDL）膽固醇。高密度脂蛋白（HDL）膽固醇有時被稱為「好」膽固醇。它將膽固醇從身體運送回肝臟以進行清除。就 HDL 膽固醇而言，較高的數值比較好。
三酸甘油脂。三酸甘油脂是過剩能量的儲存形式，會在血液中運行並儲存於脂肪細胞中以供日後使用。三酸甘油脂濃度會影響膽固醇濃度，並可能增加心血管疾病風險。對三酸甘油脂而言，較低的濃度較健康。
總膽固醇。總膽固醇值包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及部分三酸甘油脂。

雖然血脂檢查是用於膽固醇篩檢與管理的主要血液檢查，但您的醫師可能還會建議其他幾項檢查。其中一項現在建議每個人一生中應做一次的檢查，便是脂蛋白（a）檢測。在 5 個人中，有 1 人的脂蛋白(a) 偏高，且這與心血管疾病風險增加 1.4 至 2 倍有關。

血脂檢查的不同成分對心血管風險有什麼影響？

較高的 LDL 水平、較低的 HDL 水平以及較高的三酸甘油酯水準與心血管疾病風險增加相關。

是什麼決定了膽固醇水平？

影響膽固醇濃度的主要因素有兩個：遺傳與飲食。

遺傳學。 肝臟產生、包裝和清除膽固醇方式的基因變異會影響膽固醇水平。因此，高膽固醇可能會在家族中遺傳。
飲食。 富含飽和脂肪的食物（包括肉類、全脂乳製品、熱帶油〔椰子油和棕櫚油〕，以及許多油炸食品和商業烘焙食品）會提高膽固醇水準。富含纖維的食物（包括蔬菜、水果和全穀物）有助於降低膽固醇水準。

由於膽固醇水平具有遺傳因素，如果可能的話，與較年長的親屬談談以了解是否有高膽固醇或早期心臟病的家族史，這會有所幫助。然而，透過常規篩檢也可以發現遺傳性高膽固醇。

建議每個孩子在九到十一歲之間檢查膽固醇，以便及早診斷出遺傳性高膽固醇，如果有高膽固醇家族史，則建議最早從兩歲開始篩檢。

什麼是家族性高膽固醇血症（FH）？

家族性高膽固醇血症 (FH) 是一種常見的遺傳性高膽固醇形式，會導致高 LDL 膽固醇濃度，並在較年輕時引發心臟病發作和中風。FH 有兩種形式：

雜合子型 FH。雜合子型 FH 發生於個人從其中一位家長遺傳到該基因特徵時。這很常見，大約每 300 人中就有 1 人受影響。整體心臟病風險會增加 2 至 4 倍，且心臟病發作往往在年輕成年期而非老年時出現症狀。
同型合子 FH。同型合子 FH 是一種嚴重的高膽固醇血症，當一個人從雙親皆繼承了此基因特徵時就會發生。幸運的是，這種情況相當罕見，大約每 300,000 人中就會有 1 人發生。同型合子 FH 患者的低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇濃度極高，並會在極年輕時罹患心血管疾病。年僅四歲的兒童身上也曾發現心臟病發作！患有同型合子 FH 的人也可能在其肌腱、眼睛和皮膚中形成膽固醇沉積。

由於心血管疾病的風險同時受到高膽固醇水準暴露之程度與持續時間的影響，因此早期診斷並治療家族性高膽固醇血症（FH）以保護心臟非常重要。不幸的是，據估計有 90% 的異型合子家族性高膽固醇血症（FH）患者並不知道自己患有此病，因此血管正遭受本可預防的持續性損傷。

建議透過血脂檢查篩檢 FH 的對象包括：

所有 9 至 11 歲之間的兒童。
兩歲且有家族性高膽固醇血症 (FH)、高膽固醇或早發性心臟病病史的兒童。
所有被診斷患有 FH 之人士的所有一等親親屬（父母、手足、子女）。

應該何時檢查膽固醇？

為了診斷高膽固醇，建議進行血脂檢查：

九至十一歲之間。
於 19 歲時。
在 19 歲之後每五年進行一次，對於邊緣性高值或有其他危險因子的族群則需更頻繁地進行檢測。

建議在人的一生中檢測一次脂蛋白(a)水準。由於這項建議剛在 2026 中提出，大多數各年齡層的人尚未檢查過脂蛋白(a)。

若有人正透過藥物治療高膽固醇，建議檢查血脂：層

4-12 週後，開始使用新藥或變更藥物劑量。
採用穩定醫療方案時，每 6-12 個月進行一次，以確保維持最佳控制狀態。

我的目標低密度脂蛋白膽固醇濃度應該是多少？

適當的低密度脂蛋白膽固醇水平和治療目標取決於個人罹患心血管疾病的風險，因此這個問題沒有普遍的答案。不同的人有不同的目標水平，且目標水平可能會隨著人的一生而改變。與您的醫療照護提供者討論您的心血管風險和建議的目標水平是很重要的。

對於被認為處於低至中度心血管風險的人群，建議將低密度脂蛋白（LDL）膽固醇目標值維持在 100 以下。

此類別包含經估計在未來 10 年內罹患心血管疾病風險小於 10% 的民眾。

醫療照護提供者可使用實證風險計算模型（如美國心臟協會 PREVENT 線上計算器）來評估您的 10 年及 30 年心血管風險。這些模型納入了多項臨床因素，以估算未患有已知心血管疾病的 30 至 79 歲成人的心血管風險。

對於被認為處於心血管高風險的人群，建議將 LDL 膽固醇目標水平控制在 70 以下。

此類別包括具有以下特徵的人：

在未來 10 年內，罹患心血管疾病的風險估計大於 10%。
家族性高膽固醇血症（FH）。
糖尿病與其他心血管風險因子。
冠狀動脈鈣化分數超過 100。此分數是由一項特殊的電腦斷層掃描（CT scan）所決定，該掃描可測量心臟動脈中的鈣化沉積物。較高的鈣化指數與較高的心臟病風險相關。您的醫生可能會安排這項檢查，以更深入了解您罹患心臟病的風險。

對於被認為心血管風險極高的人群，建議將低密度脂蛋白膽固醇目標值控制在 55 以下。

此類別包括已有明確心血管疾病病史、未來發生心臟病發作和中風風險較高的人士。

預防與管理高膽固醇

管理高血壓的關鍵步驟如下：

了解您的數字。
做出健康的生活方式選擇。
如有需要，請依處方服用藥物。

了解您的數值

透過血液檢查來檢查您的膽固醇是唯一知道它是否過高的方法。每位成年人都應該至少每五年透過血脂檢測檢查一次膽固醇。膽固醇偏高的人應該至少每年檢查一次膽固醇水平。

做出健康的生活方式選擇

有助於改善膽固醇水準的健康生活方式步驟包括：

減少飽和脂肪的攝取。飽和脂肪會增加「壞的」LDL 膽固醇並增加心臟病發作的風險。飽和脂肪存在於肉類、全脂乳製品和熱帶油中。熱帶油（如椰子油和棕櫚油）在室溫下呈固態。它們存在於許多市售烘焙食品和加工食品中。
以不飽和脂肪取代飽和脂肪。不飽和脂肪可降低 LDL 膽固醇和三酸甘油脂濃度，並降低心臟病風險。不飽和脂肪可見於魚類、堅果、種子、大豆製品（豆腐、毛豆）以及在室溫下呈液態的植物油（如橄欖油和芥花油）。一些健康的替代方案包括：烹調時使用植物油（如橄欖油和芥花油）來代替奶油或起酥油；以魚肉代替肉類；以及以堅果代替洋芋片。
多吃纖維。高纖維攝入量可以降低 LDL 膽固醇和心血管風險，並對消化和血糖控制產生有益影響。高纖維食物包括蔬菜、水果、豆類、全穀物、堅果和種子。
獲得更多體能活動。體能活動可以提高「健康」的 HDL 膽固醇，並降低 LDL 和三酸甘油酯水準。它對心臟健康也有各種其他好處。建議是每週嘗試進行 150 分鐘的中等強度體能活動。

如有需要請服用藥物

即使過著健康的生活方式，許多人仍需要藥物來控制他們的膽固醇。

如果您的醫療照護提供者建議您服用膽固醇藥物，您並不孤單，這並不代表您失敗了。雖然健康的生活方式改變很有幫助，但由於膽固醇的遺傳成分，它們通常本身是不夠的。藥物可以在降低膽固醇和保護心臟健康方面發揮重要作用。

好消息是，有一些安全、有效且價格實惠的處方藥可以幫助控制膽固醇。與您的醫療保健團隊合作，制定出適合您的計劃。如果在任何時候您對副作用或藥物費用感到困擾，請與您的醫療保健提供者或藥劑師談談，以尋找替代方案。

目前沒有推薦用於降低膽固醇的膳食補充劑。

他汀類藥物

用來協助降低膽固醇最常見的藥物是一類稱為他汀類的藥物。這些是非常有效的藥物。它們可以將 LDL 膽固醇降低達 50%，減少發炎，並且已有多項研究顯示其能降低心臟病發作和中風的風險。許多藥物也提供學名藥版本，這使得它們的價格實惠。

不幸的是，大約只有三分之一本可從斯塔丁類藥物中獲益的人正在服用這種藥物。造成這種情況的原因有很多，其中之一是許多人擔心斯塔丁類藥物的副作用。雖然斯塔丁類藥物像任何藥物一樣會有一些副作用，但大多數患者對它們的耐受性良好。由於斯塔丁類藥物對心臟健康具有如此顯著的好處，對於大多數人來說，服用它們的好處大於風險。

他汀類藥物的副作用包括：

肌肉痠痛。服用他汀類藥物的人經常會出現肌肉痠痛，然而，沒有服用他汀類藥物的人也很常見。事實上，在大型研究中，服用安慰劑（不含藥物的糖丸）的研究參與者出現肌肉痠痛的比率，與服用他汀類藥物丸劑的參與者大致相同。這表明接受他汀類藥物治療的人群中，大多數肌肉痠痛可能不是由於他汀類藥物引起的，而是由於老化和體育活動等其他因素。
嚴重肌肉受損。使用斯塔汀類藥物可能會導致嚴重的肌肉受損（稱為橫紋肌溶解症），但這種情況非常罕見。它僅發生在 0.3–13.5 中每 1 百萬名服用斯塔汀類藥物的患者中就會出現幾起病例。
肝指數升高。使用斯他汀類藥物 (statins) 時可能會出現肝指數升高，但通常升幅輕微，且不需要停藥。您的醫生會在您接受斯他汀類藥物 (statin) 治療期間監測您的肝功能檢查，並在需要時建議調整。
血糖升高。在斯德丁（statin）治療期間，可能會看到血糖水平輕微升高。然而，斯德丁治療的心血管益處通常大於血糖輕微升高的風險，特別是因為糖尿病患者的心血管風險較高。

如果您在服用斯他汀類藥物期間出現副作用，請與您的醫療保健提供者討論。您可以與他們討論多種選擇：

減少劑量。有些人可以耐受較低劑量的他汀類藥物，但無法耐受較高劑量。
改用其他他汀類藥物。有些對某種他汀類藥物產生副作用的人，可以耐受其他他汀類藥物而沒有任何問題。
改用替代的降低 LDL 藥物。其中包括依折麥布、PCSK9-抑制劑和貝姆培酸等藥物。

高膽固醇是導致心血管疾病（包括心臟病發作和中風）的主要因素。