八月 1, 2016
親愛的同事：
年 7 月25日， 2016美國疾病管制與預防中心 (CDC) 發布了關於寨卡病毒性傳播和孕婦臨床管理的修訂指南。本信提供了這些更新的摘要。此外，7 月29日， 2016佛羅裡達州衛生部和疾病CDC宣布有 4 人感染寨卡病毒，很可能是當地埃及伊蚊叮咬所致。 這些病例可能是美國大陸的第一個已知發生當地蚊子傳播的寨卡病毒病毒。在佛羅裡達州南部發現這一結果並不令人意外；維吉尼亞州衛生部（VDH）將繼續在維吉尼亞州實施人類疾病監測和蚊子監測活動。VDH 檢測演算法和監測系統旨在有機會捕捉維吉尼亞州當地可能發生的寨卡病毒蚊媒傳播。目前沒有證據顯示弗吉尼亞州由蚊子傳播的寨卡病毒傳播。我們將繼續通知您我們的監測結果。
根據 CDC 指南的修訂，您需要注意以下三個要點：
- 預防寨卡病毒性傳播的建議現在包括從受感染的女性傳播的可能性傳播。
- 對孕婦的實驗室測試建議進行了更改，包括在發生後 2 週內的 rRT-PCR 測試，以及從孕婦收集血清和尿液的重要性；對於新生嬰兒，建議測試嬰兒血液，而不僅僅是帶血。
- VDH 強烈建議照顧孕婦的提供者透過公共衛生進行寨卡病毒實驗室檢測。
更新：預防寨卡病毒性傳播的臨時指南，美國 7 月 2016：
- 擴大可能性暴露於寨卡病毒的定義和預防建議，以包括與任何曾經到達/居住在寨卡病毒的地區的任何人（男性或女性）的無保護性行為。
- 建議所有帶有性伴侶的孕婦，居住或旅行到寨卡的地區，在性行為期間使用屏障方法，或在懷孕期間避免性行為。
- 除了測試有相關旅行或蚊子暴露的孕婦外，建議提供者還要測試所有可能通過性暴露於寨卡的孕婦進行測試。
- 建議提供者對任何患者出現至少一個與 Zika 相容的跡象或症狀進行檢測，並報告可能接受紫卡病毒的性暴露，如上述定義。在這些情況下，提供者可以考慮為非孕婦患者使用商業實驗室。
更新：關懷可能暴露於寨卡病毒的孕婦的醫療保健提供者臨時指南 — 美國，7 月 2016：
請評估 所有孕婦在每次產前護理檢查時可能暴露寨卡病毒。
- 通過旅行到受影響地區或性行為可能接觸寨卡病毒的孕婦測試，以確診寨卡病毒感染。請查看美國CDC針對可能接觸寨卡病毒的孕婦的最新檢測和解釋建議。 這項新的 CDC 演算法提供了更詳細的信息，說明根據相對於症狀出現或暴露的樣本採集時間將進行哪些測試。一些主要亮點包括：
- 建議提供者測試有症狀的孕婦是否有寨卡病毒感染。進行的測試將根據症狀發生相對的評估時間而有所不同。
- 擴大即時反轉錄酶-聚合酶鏈反應（rRT-PCR）實驗室測試的寨卡 RNA，並將 rRT-PCR 測試時間從 < 1 週延長到症狀發生後的 < 2 週。
- 推行新的額外建議：對無症狀孕婦可能接觸寨卡病毒的血清和尿液進行 rRT-PCR 測試；並在懷孕婦呈陽性或不明的寨卡 IgM 抗體測試後立即 rRT-PCR 測試。
- 對於產後治療有實驗證據確認或可能感染寨卡病毒的孕婦，新強調檢測嬰兒血液的重要性，而不是「嬰兒血液或繩血」，並建議如果進行血管血液測試，結果應與嬰兒血清結果一併解釋。
- 儘管一些商業實驗室可以進行寨卡病毒的 rRT-PCR 檢測，但 VDH 強烈建議照顧孕婦的醫療服務提供者透過公共衛生部門進行寨卡病毒實驗室檢測。公眾健康檢測有機會進行適當及時的 rRT-PCR 和血清檢測（IgM）測試的機會；目前沒有血清測試在商業上提供。提供者可以聯繫其當地衛生部門如有任何疑問或要求寨卡病毒測試。請收集血清和尿液樣本進行此測試。
- 請參閱更新的VDH 公共衛生寨卡病毒檢測演算法。主要變更包括：
- 將測試擴展至任何可能因性別暴露於寨卡病毒的孕婦，無論她或她的伴侶有什麼症狀。
- 擴展了與要求嬰兒測試寨卡病毒有關的出生缺陷清單。
- 對於沒有旅行但有可能性暴露的非孕婦進行檢測所需的症狀數量由三種症狀降低至少一個。
感謝您繼續向患者提供有關預防寨卡病毒感染的措施的信息，包括了解CDC 旅行警告、避免蚊蟲叮咬、減少蚊蟲棲息地的家居措施以及預防性傳播的措施。請造訪VDH 寨卡病毒網站，以取得可用於為患者提供指導的臨床資訊和工具。請聯繫您當地的衛生部門以獲取指導、測試解釋的幫助，以及您可能有關寨卡病毒的其他問題。
誠摯地，
瑪麗莎 ·J· 萊文，美國 MPH，美國聯邦國家衛生專員
www.zik ava.org