五月 10, 2017
親愛的同事：
隨著天氣溫暖，維吉尼亞人熱心參與期待期待的戶外活動，我今天寫信，以提高對本季甲蟲傳播疾病的認識。隨附的是重要的實踐支持資源，包括弗吉尼亞州有關甲蟲傳播疾病的特定信息。
此通信的主要組成部分包括：
背景
- 萊姆病活動繼續在弗吉尼亞州向西南擴大其地理範圍。在2016 中，公共衛生確定了1 、350 的萊姆病確診和可能的萊姆病個案，這是 弗吉尼亞州有史以來第二高年度數字。
- 該州還報告了甲蟲傳播性疾病（TBRD），例如埃爾利希氏病，無血漿病和洛基山斑點熱（RMSF）
- TBRD 造成死亡和住院病情比萊姆更多。
- TBRD 的特徵是急性發燒、頭痛和肌痛。其他症狀可能包括噁心，嘔吐，腹瀉，血小板減少，白細胞減少，在某些情況下，皮疹。
- 弗吉尼亞州每年都報告許多懷疑 TBRD 個案，但很少有被確認為出於監察目的，主要是由於實驗室證據不足。
- 波瓦桑（POW）病毒病是一種罕見，但嚴重的疾病通過受感染的黑腿甲蟲咬而傳播。
- Powassan 的特徵是發燒，頭痛，嘔吐和全局弱能以及與西尼羅病毒類似的神經症狀。這種疾病通常進化為腦膜炎。
- 弗吉尼亞州在 2009 中只有一個確認的戰爭個案。
診斷和實驗室測試
TBRD 可能很難診斷，因為它們通常會與其他疾病混淆，而血清結果通常在病的第一個 7 天內呈陰性。在疾病發生後的 7 天早前收集的血清樣本的 IgG 結果通常表明舊暴露與目前疾病無關。近年在弗吉尼亞州，記錄顯示，超過 35% IgG 陽性患者在疾病過早測試，無法註明有效的免疫反應。TBRD 的血清檢測不足，除非可以顯示從急性血清到康復血清樣本的標準增加四倍。
由於維吉尼亞州的大多數立克次體病病例都是由埃立克體病引起的，VDH 建議主要依靠「多重 PCR」檢測來診斷埃立克體病和無形體病，因為從症狀出現的第一天直到服用強力黴素後不久，都可以在患者的全血樣本中檢測到這些病原體。此外，只有透過 CDC 立克次體疾病處的特殊樣本類型檢測才能具體識別引起斑點熱立克次體病的病原體。因此，如果患者出現最典型的 RMSF 或潮水斑疹熱的皮膚症狀，請聯絡VDH 環境流行病學部門，諮詢樣本採集方法並安排將樣本轉移到 CDC。對於萊姆病，美國疾病管制與預防中心 (CDC) 建議採用雙層檢測方法。POW 病毒很難從臨床樣本中分離，IgM 血清學與西尼羅病毒的血清學交叉反應，但血清測仍然是診斷 POW 病毒感染的主要方法。戰俘病毒專項檢測尚未在市場上銷售，但可以透過州衛生部門和CDC申請。
蜱傳疾病的實驗室檢測很複雜，但對於準確的診斷、治療和監測至關重要。商業實驗室提供各種測試，但有些測試比其他測試更具體和可靠性。為了幫助您選擇最有用的檢測方法，請參閱美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的《美國蜱傳疾病：醫療保健提供者參考手冊》 。
- 熟悉甲蟲傳播疾病的臨床表現和基於實證的治療，包括甲蟲傳播性疾病。
- 熟悉可用於診斷甲蟲傳播疾病的最佳實驗室測試。
- 在評估帶有或沒有皮疹的發熱病患者時，請詢問關於甲蟲的暴露情況。
- 提醒您的患者採取預防措施，包括識別和避開蜱蟲棲息地、在可能的蜱蟲棲息地使用驅蟲劑、及時清除附著的蜱蟲以及在院子裡創建蜱蟲安全區。
- 向您當地的衛生部報告這些甲蟲傳播疾病的個案
如果您對此主題還有其他問題，請隨時聯繫 VDH 流行病學辦公室的州公共衛生昆蟲學家 David Gaines 博士。他可以通過電話（804) 864-8192 或電子郵件至 david.gaines@vdh.virginia.gov 與他聯繫。
請保持安全和「無刺激的夏天」。
誠摯地，
瑪麗莎 ·J· 萊文，醫學博士，美國美國聯邦 AFP 州衛生專員